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  • 前列腺癌唔使医? 医生﹕ 未必 看病情「度身」治疗

    2020-06-19

    编按﹕患上癌症,一直以来的治疗方向是﹕第一时间用刀用电用毒歼灭所有癌细胞。但近年研究发现,前列腺癌发展缓慢,低风险的前列腺癌病人,不接受任何治疗,与接受手术或电疗的病人作比较,十年存活率相若。是否意味着「唔医好过医」?

    肿瘤生长较慢 或多年未被发现

    很多男士会问﹕「良性前列腺增生问题很常见,那患有前列腺癌的风险岂不是十分大?」的确,年过三十的男士,前列腺结构上会有改变而引发良性前列腺增生;但不代表一定与前列腺癌挂鈎,只有当细胞出现基因变异才会成为恶性肿瘤,亦即前列腺癌。可是,大部分前列腺癌的生长发展较缓慢,肿瘤可存在多年也未被发现。正因如此,及早发现可跟医生商讨并制定最合适的治疗方案。

    2016年10月,《新英伦医学期刊》发表了英国一项为期十年的研究报告。有研究中心于1999至2009年期间,为约8.2万名年龄介乎50至69岁的男性进行「前列腺特异抗原(PSA)测试」,发现内裏有二千多人确诊患有早期低风险前列腺癌。1643名病人之后选择加入这项研究,当中545人积极监察(不採取任何积极治疗方案,只接受紧密监察)、553人选择接受前列腺切除手术、545人则选择俗称电疗的放射治疗。该研究中心发现,十年后,三个方案的存活率相若(见表)。

    研究﹕接受治疗 肿瘤扩散人数较少

    那幺,前列腺癌病人是否「什幺也不做」会更好?毕竟电疗和手术都会带来一定的风险和副作用,或会影响生活质素。但是,研究报告亦同时显示,在545名积极监察的病人中,有33人有肿瘤扩散迹象;接受了手术的病人中,则只有13人有肿瘤扩散迹象。而发现有病情发展的人数,在积极监察那组别亦相对较高。

    由此可见,儘管十年后的存活率相若,但不代表15、20年后的存活率也一样。而且病情有可能随时间恶化,所以病人应该跟医生商量,再因应自己的实际病情选择合适的治疗方案,而非认为只接受积极监察便行。

    与任何慢性疾病一样,前列腺癌的治疗目的也是为了延长寿命。医生一般会根据病人的身体状况、期望、家族史,甚至其父母的寿命,作为制定治疗方案的考量。如78岁的病人没有其他健康问题而父母的寿命亦较长的话,仍然可以考虑较积极的治疗方案;相反,若65岁的病人同时有多种其他严重慢性疾病,便可能需要接受较保守的治疗。

    切前列腺仍可保性功能

    面对高风险或中期的前列腺癌病人,过往多会採用电疗和荷尔蒙药物治疗,但最近亦有研究显示,切除手术配合其他辅助治疗的存活率较电疗高。故手术切除治疗这方案在这批病人已较多被选择採用。虽然前列腺切除手术在不少案例是「一了百了」的治疗方案,但即使是微创手术,也有可能出现失禁或勃起功能障碍的问题;加上前列腺癌大多发生于年纪较大的男士当中,不是每名病人也适合进取的治疗方案。对于癌症晚期的病人来说,更是不适用。

    曾经有个年约50的男病人,出现尿频的现象已有一段时间,但碍于面子问题而一直不肯就医,最后因半夜不断起牀小便,影响夫妻二人的睡眠质素,在妻子的要求和陪同下终于愿意求医。结果显示他患有前列腺癌,经医生说明各种治疗方案后,妻子认为「可以切除肿瘤的话,就切咗佢啦!」,即使有可能影响性功能?她也说﹕「几十岁冇所谓啦,切咗先啦,医生!」我看了一看当事人,他一言不发却欲言又止。同为男人,当然明白性功能受影响可不是「冇所谓」,而且病人的意愿才最重要。最后因应病人病情及跟他独自沟通过后,决定採取较新的治疗方案——用达芬奇机械臂微创手术切除前列腺,保留了供应勃起功能的血管神经束,令病人继续维持正常性功能。

    荷尔蒙药×化疗药 延长寿命

    近年,对于在晚期才确诊前列腺癌的病人,医学界开始提倡荷尔蒙药物及化疗并用的混合治疗。过往,医生会在荷尔蒙药物失效时才採用化疗,但有研究发现,若于荷尔蒙药物治疗期间,在适合的病人身上同时配合化疗药物,能延长14至22个月的寿命。对晚期病人而言,这无疑是个福音。

    ■前列腺癌/增生 徵状相似

    年长男性常有前列腺肿大的情况,通常是良性的前列腺增生,但徵状与恶性肿瘤有很多相似之处﹕

    ◆排尿困难

    ◆排尿时刺痛

    ◆排尿带血

    ◆排尿次数频密(于晚间尤甚)

    ◆排尿不顺或微弱,并且时有阻滞

    注﹕前列腺癌通常第一个徵兆是背痛、臀部痛和骨盆痛,但此时癌细胞已经扩散到骨骼

    ■知多啲

    前列腺癌诱因﹕年纪大 多肉少菜少运动

    香港是国际大都会,香港人亦愈来愈「西化」,快餐、多肉少菜的饮食文化已是生活的一部分;加上少做运动,间接造成不少健康问题。对于男士们而言,最担心的莫过于患上前列腺癌。大家不要感到惊讶,因为近年本港前列腺癌的数字的确一直都在上升,所以男士们要更加关注前列腺健康。

    前列腺是男性生殖系统的腺体,位于膀胱颈与尿道之间,是负责分泌精液的主要器官,提供营养及辅助输送精子。年纪大、男性荷尔蒙、遗传因子、饮食习惯等,都是引致前列腺癌的诱因。

    男士们平日应减少进食红肉及动物脂肪的食物,一旦出现下尿道病徵,如尿频、小便困难、小便或精液带血等,便应尽快求医,不要讳疾忌医;同时,伴侣亦应给予支持和鼓励,好让另一半有信心和动力抗病。

    统筹:郑宝华



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