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  • 前列腺癌初期治癒率佳‧晚期治疗或影响性福

    2020-06-19
    前列腺癌初期治癒率佳‧晚期治疗或影响性福(吉隆坡讯)已故南非前总统曼德拉、美国前国务卿鲍威尔、美国“股神”巴菲特、出演多部007电影的“占士邦”罗杰摩尔、新加坡总理李显龙都有一个共同点:他们都是前列腺癌的罹患者。这说明了前列腺癌是男性最常见的癌症。前列腺癌是我国男性第四号杀手,早期的前列腺癌大多没有症状,往往是在例行健康检查或筛检时才被发现,泌尿外科顾问骆泽锌医生指出,前列腺的健康与“性”福息息相关,患癌初期可通过手术或放射治疗达到治癒的效果,患癌后期不但治疗有限,也会造成勃起功能的障碍,因此,早期的发现和治疗才能够挽救健康和把握“性”福。他说,前列腺属于男性生殖系统,主要功能是製造与贮存前列腺液,并在射精时成为精液的一部份。他声称,随着年龄的增长,男性前列腺会慢慢变大,而前列腺肿大是每个男性老化时必会经历的问题,相信世界上只有被执行阉割术后的太监没有前列腺肿大的问题。症状不明易延误治疗他提出,前列腺肿大的症状包括排尿困难、尿流无力、频尿、疼痛、排尿缓慢或断断续续等,这些情况也可以是列腺癌的症状,因此很容易被忽略和延误治疗。“前列腺癌初期很多时候是没有症状和不容易被发现的,像乳癌肿瘤可以从触摸乳房时被发现、一些癌患会有便血等症状,如果你没有进行体检,你根本不会知道自己患上前列腺癌。”他说,前列腺癌也是西方国家最普遍的癌症之一,其中美国的发病率是世界之最,在2014年就有23万3000人口患上前列腺癌,约有3万人因此病发死亡。他声称,东方国家如新加坡、香港、马来西亚等地的前列腺癌病率也有逐年增加的趋势。马来西亚每年约有2500至3000宗病例,其中以华裔患者占大多数,即每10万人口中,华、巫、印患者的比例是15.8、7.7和14.8。“以前,前列腺癌好发于西方国家,但从数据显示(东方国家)有不断上升的趋势,我们认为这可能是生活习惯、饮食等各种因素结合所致,成为越来越受注重的癌症之一。”抽血验PSA值至于患癌初期完全没有症状下又如何作应对的问题,骆泽锌医生指出,一切需从检验做起,而最普遍和快速的检验是肛门指检,即医生把手指(套上手套和涂上润滑剂后)伸入病患肛门内的直肠检查前列腺的大小形状和情况。他形容,许多男性一看到或听到肛门指检就立刻摇头拒绝了,其实肛门指检并没有想像中的那幺可怕,而且能快速知道结果。他提到,抽血检验前列腺特异抗原(Prostate Specific Antigen,简称PSA)值也是探测是否患癌的方法之一,每次检验只需30令吉左右。他说,根据他的观察,男性在待人处事方面较为粗枝大叶,并且不计细节,宏观看待事情,反观女性则在管理方面的表现较男性良好。他认为,这些特性也正好反映了男女面对疾病和健康课题时的态度,所幸男性普遍上都愿意聆听女性的劝告和建议,所以女性在监督男性健康方面扮演重要角色。指数升常惹误会PSA值筛检仍最準骆泽锌医生坦承,PSA值检验其实不是一项很好的前列腺癌检验选择,主要因为检测系统过于敏感,一些并非癌症所致的原因也会造成PSA值飙升,令人误以为患癌,虚惊一场。不过,如果病人确实患癌,PSA值的检验结果肯定飙高,也算是一种检验癌症最準确的方法。他以汽车防盗系统比喻PSA值检验说,安装高效能的汽车防盗系统是为了避免汽车被偷,但是一些防盗系统过于敏感,大风吹袭或者野猫跳上车也会触及汽车防盗系统发出巨响,当然,汽车被盗时也会发出防盗铃的巨响。“如果汽车发出巨响,你应该检查是不是有猫跳上去所致,同样的,如果你的验血报告显示PSA值很高,你应该去找医生作进一步的检查。”他认为,儘管PSA值检验会让男性感受虚惊一场,但这种检验对病患无疑是一种警讯,在未有更好的工具面市以前,PSA值检验仍是检测前列腺癌的最佳选择。他说,除了PSA值检验,一些不好的症兆如血尿、尿床、骨骼疼痛、体重下降,而且症兆来得太快也值得怀疑,不过,他坦承,通常这些症兆出现为时已晚,最好还是进行PSA值筛检。“纵然PSA检验看似很差劲,但却是目前市场上检验前列腺癌最好的检验,即使病人在不同的诊所或检验中心接受PSA检验,获得的PSA值肯定是一样的,这就是PSA的可靠。”属温和癌或10年病发经直肠前列腺超声波扫描(Trans Rectal ultrasound scan,简称TRUS)和组织活检是无需动刀的侵入性检验,只有1%感染性併发症的风险,可允做许早期癌症诊断。骆泽锌医生表示,只有PSA值失常者才需要进行TRUS和活检。骆医生说,如果PSA值超过4ng/ml(毫微克/毫升),尤其年纪还很轻的人就要注意了,应儘快看医生,进行经直肠前列腺超声波扫描和组织活检确认。PSA值低或正常者则可选择每3年进行一次检验。他说,前列腺癌是相当温和的癌症,需要约10年的时间才会病发致命,50岁以前无需太过担扰。“所以,谁应该进行PSA检验?答案就是你自己衡量自己还有多少年命可活。有超过10年寿命的话,就应该去做PAS检查了,但如果你已经75岁,但是希望活得更长命,那你最好也去检验,检验费只需要30令吉。”他指出,第一和第二期的前列腺癌仍有机会可以治癒,但第三和第四期就很难治疗,尤其晚期时,癌细胞会扩散至骨头,造成疼痛和无故的骨折,还有膀胱或直肠出血等问题。晚期须阉割睾丸失勃起性功能骆泽锌医生形容,晚期前列腺癌等同于性生活的终站,因为患者必须接受手术切除睾丸,阻断依靠男性荷尔蒙来发展的癌细胞,所以癌细胞扩散时,去除男性荷尔蒙的来源,即睾丸是当务之急的治疗。“即使阴茎没有被切除,但是结果还是一样,即患者手术后再也无法如正常男人般勃起。”他说,如果不要手术切除,也可以通过药物阉割(medical castration),即每3个月注射药物让睾丸“退休”。同样的,睾丸和阴茎虽在,但是已丧失勃起的性功能了。他指出,无论是手术或药物治疗,阉割可说是晚期前列腺癌唯一的治疗。“晚期的病人也不需要急于展开化疗,因为市场上还有一些药物能够带来不错的治疗效果,当然,别无选择下还是要安排化疗。”他认为,前列腺癌并非绝症,只要积极治疗,病人仍可延续生命。因为,根据研究,前列腺癌患经治疗后10年,平均100人中有95人仍存活,即使有患者的癌症复发,但是却还可以控制,只是病人的生活素质如何则不在话下。乳癌家族史风险高骆泽锌医生指出,乳癌和前列腺癌之间存在一些连接,调查发现,有乳癌家族史者,罹患前列腺癌风险比普通家庭更高。他指出,通常年过50的男性就应该开始做筛检,不过,有家族史的人更要特别注意自己的健康状况,并且要比普通人提早进行筛检,最好40岁即开始。“我接收过最年轻的病人是47岁,最年长的是99岁,并与癌作战了20年,至今还活着。”他指出,虽然前列腺癌是一种很普遍的癌症,但也是一种很容易被忽视的癌症,就以美国在1992年和1996年的救援拨款纪录显示,前列腺癌的发病率远比乳癌和爱滋病来得高,但爱滋病和乳癌获得的救援拨款却是最高的。“也许政府认为前列腺癌属于老人的疾病,而老人始终会死去,但是时代已经改变,人类的寿命也改变了,许多乐龄人士仍在享受生活和活跃于社交圈。因此,我们不能忽略疾病,否则我们的余生就会很难过。”他说,其他造成前列腺癌的原因还包括年龄、饮食、生活习惯、睾酮治疗等。初期可以微创术治疗骆泽锌医生指出,对于无侵犯性的初期前列腺癌可选择切除术或放射线治疗,目前以机器人辅助切除术较为常见。他声称,机器人辅助切除术可说是一种微创手术,其好处包括创伤小、更準确和稳定、减少疼痛和併发症、治癒效果好等。他披露,大马是率先使用机器人辅助手术的亚洲国家,但如今已被其他国家超越,其他国家近年积极引进和推动这类手术,目前新加坡、韩国和中国分别有7、30和50部机器人系统,反观大马只有3部,而且其中两部已很陈旧,真正可以操作的只有一部。他说,放射线治疗也是微创治疗,同样具备先进的设备和系统,能够準确杀死癌细胞,并把副作用降至最低,更先进的是把放射性粒子移植入前列腺,达到杀死肿瘤的功效,不过这些治疗只限初期的前列腺癌。2/3机器人久无更新骆泽锌医生指出,马来西亚可说是引进和使用机器人辅助手术系统最早的国家之一,不过却没有持续跟进和更新系统,造成医生无法提供更全面的治疗选择让病人作出决定。他披露,我国是在2005年开始使用机器人手术系统,是邻近国家之中最早使用机器人手术系统,可惜有两台机器人已很久没有更新,也没有太多关于这方面的投资,以致其他国家目前已经超越我国。他提出,大马是在2007年引进第三台机器人,而新加坡、韩国和中国分别在2004年、2007年和2006年才开始引进和使用机器人,但这些国家的机器人数量早已超越我国。“由于医疗仪器和辅助系统没有更新,造成很多时候许多医生无法提供病人全面的选择,只有雪隆区有较多的选择。”他补充,通常泌尿科使用许多先进仪器,尤其微创治疗如冷冻、热疗、植入放射粒子、机器人等治疗。你知道吗?男性前列腺简介成年男子的前列腺约有3公分长,重约20克。它位于骨盆腔,膀胱之下,直肠之前。尿液是从膀胱开始穿过前列腺,经尿道管排出。射精时,精液也同样从尿道射出体外。前列腺由许多小腺体构成,它们分泌的前列腺液佔精液的20至30%体积。前列腺细胞的增殖要靠各种男性荷尔蒙来调节,包括产自睾丸的睾固酮(testosterone)、来自肾上腺的脱氢表雄酮DHEA(dehydroepiandrosterone)和前列腺本身製造的二氢睾固酮(dihydrotestosterone,DHT)。/良医‧文:包素菡‧2015.04.15


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